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1.
学生姓名:
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2.
学生性别:
男生
女生
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3.
学生出生日期(2026-10-22)
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4.
学生身份证号码
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5.
家长手机号码
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6.
现住详细地址(具体到门牌号)
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7.
既往病史(例:先天性心脏病,癫痫,高热惊厥,哮喘,G-6PD缺陷病,其他,没有请填无)。
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8.
其他既往史(有则填写,没有请填无)
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9.
过敏史(有则填写,没有请填无)
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10.
传染病史(有则填写,没有请填无)
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